商品名（サイズ、色、入り数など正確に）	個数	備考
例	ダイヤモンドクリアー　11インチ　25個入り	1ヶ
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

※お客様個人宅宛でない場合、会社名、学校名、事業所名等の記載をお忘れなく
（ふりがな） お客様氏名
お届け先 ご住所
電話番号
発送完了の連絡が必要な場合のみ
配達希望日時	月　　　日（　　曜日） □希望なし　 □午前中　□12:00～14:00    □14:00～16:00　□16:00～18:00　□18:00～20:00　□20:00～21:00 余裕をもってご指定下さい。ご希望日時のお届けが難しい場合は最短着で出荷します。 配達地域・交通事情等でご希望通りにお届けできない場合もございます。予めご了承ください。

■この注文書が届きましたら出荷の手配をいたします。その為、ご注文後のキャンセルは基本的にお受けできませんので、ご注意ください。
■お支払いは宅配の代金引き換えになります。
　＊商品代金の他、代引手数料、送料（地域別）がかかります。
　＊代金引き換えの際に宅配員より渡される領収書が、正規の領収書としてご利用いただけます。
　＊宛名が異なるなど別途領収書が必要な場合は、備考欄にご希望の宛名をお書き下さい。商品に同梱します。●備考（その他連絡事項がございましたらご記入ください。）